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孩子咳嗽老不好,警惕是咳嗽变异性哮喘

发布时间:2018-11-16

  做临床久了就会发现,很多病有季节性,古代的医生就有根据五运六气推算不同时期的高发病,提前准备成药的传统,可惜这几乎已经失传。春秋季的门诊,经常会碰到一些以“咳嗽”为主诉来就诊的孩子,家长反映说,孩子阵发性、剧烈干咳个把月了,咳嗽多在夜间或凌晨,无气喘及发热,胸片拍了,血也抽了,都没发现明显异常,西医院先后使用多种抗生素及止咳药,咳嗽还是反反复复的。

  再仔细一问,孩子高兴的跑跳的时候就得停下来咳一阵,空调一吹咳一阵,灰尘大的地方咳一咳,逛商场,香气扑鼻的美女身边经过还咳,上下车闻到汽油味、春暖花开的时候也容易诱发咳嗽。这就要高度怀疑过敏性咳嗽,临床上称为“咳嗽变异性哮喘,它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。一般伴咽喉发痒,剧烈者伴胸闷、呼吸困难,但孩子小很难准确表述这种不适,而作为医疗届的“老司机”,一听就知道咳嗽由咽喉部发出,有咽痒的表现。

  一、老是被误诊、误治的“咳嗽”其实是哮喘

  这种咳嗽常常被误诊为支气管炎 、反复呼吸道感染,由于诊断不清,一直用止咳化痰药和抗生素治疗,并因为疗效不满意,抗生素应用不断升级,从中医的角度看,绝大部分抗生素性属苦寒,久用不仅不利于本在表层的病邪被压制,不易排除,而且损伤脾胃,孩子变得不爱吃饭,容易腹泻或便秘,面色或青或黄,舌苔白厚;于是孩子抵抗力变弱了,风稍微一吹就感冒了,感冒就诱发咳嗽变异性哮喘,反反复复,恶性循环,有的就直接发展成典型的哮喘。

  所以,对于有长期慢性咳嗽的患儿,作为临床医生应该考虑到这一诊断。西医认为咳嗽变异性哮喘与普通哮喘发病机制相同,都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性,所以,西医治疗需要较长期地吸入激素或或口服白三烯受体拮抗剂来控制发作。

  二、为啥咳嗽变异性哮喘发病率如此之高?

  和所有过敏性疾病一样,目前有数据显示,工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加,说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。城市化的进程毁坏了原本和谐的自然生态系统,植被的覆盖率明显下降,不可避免的带来空气、饮用水等的污染,看似干净的空气中,无数微小的粉尘无孔不入,以及非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。于是咳嗽变异性哮喘就屡见不鲜了。

  随着经济水平的提高,现在孩子牛奶的饮用非常普及,乳制品的产商也成功以巨额的广告费让国人坚信“牛奶强壮一个民族”。且不论,牛奶是否给人类健康带来多少益处。让我们做个简单的推理,犀牛奶是给小犀牛喝的;狗奶是给小狗喝的;猫奶是给小猫喝的,那牛奶呢?是给人类喝的吗?不是,那是给小牛喝的。

  从中医的角度,牛奶这种阴寒的东西,属于偏性很大的食物,不适宜作为养生饮品而每天食用。但这也引来许多质疑的声音,认为中医是无中生有,牛奶在西方很受欢迎,西方人每天喝也没有出事。可最近,就被西方人打脸了。据新闻报道,近日美国洛杉矶展开了一场大型“反牛奶运动”,60个巨幅“反牛奶运动”广告牌遍布整个洛杉矶,用以告诉人们乳制品业的残酷及乳制品对人类健康的危害。前约翰霍普金斯大学医学院小儿科学系主任欧斯基医师指出,牛奶容易造成各种过敏,当然也包括引起咳嗽变异性哮喘。还有鱼虾等海产品也是引起过敏的重要诱因。

  此外,现在的孩子过小就面临成为一个“优秀”的“多才多艺”的“让父母骄傲”的“天才”的压力,也会促使咳嗽变异性哮喘发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

  三、中医如何认识咳嗽变异性哮喘

  在传统中医学中,并没有与咳嗽变异性哮喘相对应的病名,有医家认为小儿咳嗽变异性哮喘的主要病机为风动痰阻,肺失宣降,肺络气逆,其中气逆为关键,故将其归入中医“逆咳”范畴,有医家因患儿常因吸入冷空气、异味或某些过敏性物质时发生咳嗽,另患儿咳嗽持续时间长,呈持续性、反复性,故将之称为“呛咳”“久咳”;另有医家因患儿发病机理存在气道高反应性与哮喘相似,以哮述其本,以咳表其状,故提出“哮咳”之称等。目前关于本病的病因病机、辨证分型及治疗尚没有统一的标准,历代众医家多根据该病发生发展及本病所表现出来的临床特点发表自己的见解。对于小儿的发病机制,有医家认为是小儿五脏强弱均衡性差导致的;多数医家主要从“咳嗽”“哮喘”两大范畴进行辨证,据发作期以止咳平喘控制症状为主和稳定期以补肺养脾胃,增强正气(就是抵抗力)为主。

  四、饮食、生活上如何预防

  家长首先要树立一个观念,咳嗽变异性哮喘与普通咳嗽不同,即便基本控制住病情,不代表孩子完全痊愈,只是一次患病后治疗到基本不咳嗽的时间。所以父母们要有一定心理准备,患病后及时就诊,千万不要盲目滥用抗生素。但也不要盲目排斥西医,就诊医院时向西医生提供孩子咳嗽的特点,告知有诊断为咳嗽变异性哮喘的病史,急性期西医用糖皮质激素、支气管扩张药(β2 受体激动剂、黄嘌呤类、抗胆碱药)缓解症状,效果还是非常不错的。缓解期就近找中医调理体质,增强抵抗力,避免反复感冒,避免接触花粉、油烟、香水等过敏源。

  当然,近几年,很多新型的中医疗法在各地涌现,由于疗法独特,效果不错,被很多父母所推崇,也表现了异军突起之势,如:百草琼浆益气贴、夏季使用的三伏贴等。

  【作者】温巧梅(医学硕士 中医师)

  【文章摘自立和中医公众号,查看完整文章可扫描网站左侧二维码关注立和中医】
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