一、子宫脱垂定义
子宫从正常位置向下移位,甚至完全脱出于阴道口外,称为“子宫脱垂”,中医称为“阴挺”,又称为“阴脱”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦颓”。
二、子宫脱垂的症状
1.下腹部坠胀,腰骶部酸痛;
2.部分病人阴道脱出异物,多为子宫颈,膀胱或直肠脱出,严重时不能回纳;
3.阴道出血或液体分泌物排出;
4.便秘、尿失禁、尿频或排尿困难。
三、中医如何认识子宫脱垂
中医认为子宫脱垂是由于素体虚弱,中气不足,气虚下陷,冲任不固,带脉失约,或多产、难产、产时用力过度,以及产后过早参加重体力劳动等,损伤胞络及肾气,而使子宫失于维系所致。临床以气虚下陷、肾虚不固常见。根据《黄帝内经》“虚者补之,陷者举之,脱者固之”的原则 ,治以益气升提、补肾固脱为主。
气虚下陷这兼见小腹下坠,身倦懒言,面色不华,四肢乏力,小便频数,带下量多,质稀色淡,舌淡苔薄、脉缓弱;可选用补中益气汤或升陷汤等补中益气,升阳举陷。
肾虚不固兼见头晕耳鸣,腰膝酸软冷痛,小腹下坠,小便频数,入夜尤甚,带下清稀;舌淡红、脉沉弱;选用大补元煎补肾固脱,益气升提。
临床亦有从其他脏腑论治。陈少春认为肝藏血,主疏泄,体阴而用阳。肝气郁结、肝经湿热、肝阳上亢,常会影响冲任。另外胎产损伤,或年老体弱,导致肝肾阴虚,肝阳上亢,木克土,肝乘脾,脾气虚弱下陷,导致子宫脱垂。伍炳彩老中医认为脾肾是治疗本病的关键,但临床有从脾肾论治不效者可以考虑从肝论治。
四、名家治疗子宫脱垂医案
1. 武高阳医生运用补中益气汤加减治疗子宫脱垂
王某某,女,38岁,农民,2007年9月20日初诊。患者2年前因产后过早操劳家务而致宫颈脱出阴道口,遂去某医院就诊。经妇科检查:I度子宫脱垂。用宫旁注射无水乙醇等,虽有一定疗效, 但效果不持久。现症:小腹下坠隐痛,阴道有脱物出,劳则加重,卧床休息则缩复还纳,倦怠懒言,面色不华,四肢乏力,带下量少,质稀色淡,舌淡、苔薄,脉缓弱。诊断为阴挺(子宫脱垂);辨证属气虚下陷。治法:补益中气,升阳举陷。药用:灸黄芪20g,党参15g,焦白术、茯苓、杜仲各12g,续断10g,当归、灸升麻各9g,炒柴胡6g。20剂,每日1剂,水煎服。
10月10日二诊:上方共服20剂,小腹下坠隐痛减轻,子宫回缩,阴道基本恢复形态,扩张后可见稍下移的宫颈口。精神略有好转。继服上方30剂。
11月20日三诊:精神气色明显好转,症状基本消失,已能参加体力劳动。续服10剂以巩固之。
按:子宫脱垂属于中医阴挺范畴。其常见的病因是分娩损伤,产妇过早参加重体力劳动者,此时过高的腹压可将尚未复旧的后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。本例子宫脱出患者,其临床表现主要为气虚下陷,故用补中益气汤加减补益中气, 升阳举陷,方中另加补益肾气之杜仲、续断,以加强固本补虚之效。
2.蒋健教授运用升陷汤治疗子宫脱垂验案
患者,女,59岁,2006年3月31日就诊。子宫脱垂4年,加重2年。每日脱出于外,未曾内收,形状如鸡蛋大,咳嗽或乏力时突出尤甚,伴有痔疮,便秘。纳寐可,舌质淡,边有齿痕,苔薄,脉细。诊断:阴挺,辨证:气虚下陷证,治以补气升提,升陷汤加减:红参6g,党参60g,黄芪60g,升麻15g,桔梗20g,柴胡15g,知母15g,3剂。
2006年4月14日二诊:服药至第2剂即阴挺内收,外无突出。患者喜出望外,诉为数年未曾有之象。再予7剂以资巩固。
按:阴挺同脱肛及内脏下垂一样,其病机多为中气下陷。中气下陷之阴挺,但见阴挺一症便是,不必悉具。升陷汤益气升陷正可对证。4年顽疾,2剂即效,可谓神验。
3.伍炳彩老中医从肝论治治疗子宫脱垂验案
梅某,女,26岁,1989-10-5日初诊。自诉已分娩2个月,分娩后即觉子宫下垂,伴小腹隐痛不舒、喜按,口渴面红,大便软,小便短色黄,带下量多色白偏稀,纳差睡眠好,苔淡黄,舌正红,脉细弦。在某医院曾用补中益气汤加味5剂,药后自觉不适,口干口苦,子宫脱垂依然。因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和,湿滞内停之象,故用当归芍药散加味:当归10g、白芍12g、川芎5g、茯苓10 g、泽泻10g、白术10g、枳壳10g。服药5剂,腹痛减轻,站立时子宫上缩至阴道口。原方有效,守方继续服5剂,诸证逐渐消失。之后又守方服10剂,诸症全消。随访半年未见复发。
按:此患者前医所以用补中益气汤不效者,乃补中益气汤专为脾虚而设也。伍老中医根据小腹隐痛,小便短色黄,带下量多色白偏稀,脉弦细,辨为肝郁脾虚、气滞湿阻,用当归芍药散养血疏肝,健脾利湿。古有单用枳壳治脱肛之案,现代药理研究可兴奋平滑肌,增强胃肠收缩力,因此治疗内脏下垂常加枳壳。
五、注意事项
1.怀孕期间合理饮食,控制自身体重和胎儿的体重,分娩时避免造成盆底肌的损伤,产后积极进行盆底肌的康复锻炼,产后避免从事重体力劳动。
2.已发现有子宫脱垂的患者避免重体力劳动,避免抬扛、下蹲、跳跃等动作。
3.伴有咳嗽、哮喘、便秘者,应积极治疗这些伴随症状,以免咳嗽、排便用力时腹压增加而使子宫下垂。
4.改变排便习惯,选择坐式马桶。
5.发现早期子宫脱垂及早采取治疗。
6.服中药期间可配合盆底肌训练以加强疗效。
附:盆底肌训练的方法
1、体位:取坐位、站位或卧位。
2、收缩部位:收缩及夹紧肛门口、尿道口与阴道口,就像忍住大小便一样。
3、持续时间:收缩与放松肌肉各维持5~10秒。
4、训练次数:每日至少5次,每次5-10个轮回。初期练习先从每日5次,逐步增加至每日10次。
【作者】刘瑶(医学硕士 主治医师)
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