咳嗽，是小儿疾病最为常见的临床症状之一，常发生于西医学所称的气管炎、支气管炎中。一年四季都可发生，以冬春两个季节发病率较高。任何年龄的小儿皆可发病。

　　一、病因

　　由于儿童咳嗽跟肺和脾胃的关系最为密切，下面简单谈谈肺和脾胃的功能及其对咳嗽的影响。

　　肺

　　肺，位于我们人体的胸腔内部，左右各有一个，它的主要生理功能之一是保持呼吸，保证人体内氧气的供应和二氧化碳的排除。

　　中医学称肺为“娇脏”，意思是说肺脏比较娇嫩，容不得一点异物存留。在生活中我们吸入油呛过的辣椒气味或者因吃饭时大声说话误将米粒吸入气管，都会引起剧烈的呛咳，这就是肺想尽力排除异物的反应。

　　由于全身的皮肤都由肺所管，因此当我们外在皮肤受凉时会影响到肺的功能而出现咳嗽。如果寒气侵犯人体的早期，没有设法排出，那么寒气会进一步进入肺中，使正常的体液凝固成痰，肺为了将这些痰液排出体外，同样会出现“咳嗽”的反应。

　　脾胃

　　脾和胃这两个器官位于我们的腹腔当中，是整个消化系统功能的总称。需要提一点的是，这里的脾与西医学所讲的脾脏是不同的（西医学认为脾脏是一个造血和免疫器官）。那么脾和胃到底有什么功能呢？

　　胃的主要生理功能是能够容纳我们吃进去的食物和水，同时可以对食物进行初步消化，并形成食糜。

　　由于胃容纳和消化食物时喜欢润滑的环境，因此，一切辛辣油炸等刺激性的食物都对胃不利。

　　脾的主要生理功能是将胃所形成的食糜和水进一步消化和吸收，生成营养物质，以供应人体各种组织的需要。

　　由于脾喜欢干燥的工作环境，如果外界环境湿气太重（厦门、福州等东南沿海城市都是湿热较重的地方），或体内湿气太大（如饮水过多，超过了脾代谢水液的能力），就会导致水液变成“痰”，进一步聚集到肺中。

　　如果我们吃进去的食物太多，超过了脾胃所能承受的范围，则会导致脾胃功能下降，从而出现积食内热和痰的生成。

　　总结以上所讲的内容，小儿咳嗽的常见原因有以下四种情况：

　　1.外表受凉了（俗称“伤风”）。

　　2.寒气不能及时排出，进一步深入肺部，促使寒痰生成。

　　3.长期进食或饮水太多，超过了脾胃功能的消化吸收能力，出现积食内热或水饮泛滥，痰液生成，并常由体表受凉所诱发。

　　4.长期的咳嗽不愈，与脾胃功能降低密切相关。

　　二、咳嗽的简单处理方法

　　1.单纯的外表受凉，初期可以及时用生姜葱白红糖水，煮水喝。需要注意的是尽早用、浓度不能太低、趁热喝，不然会影响疗效，病情进展。

　　2.由于积食内热引起的，初期可以用小柴胡颗粒配合保和丸。

　　三、咳嗽时的忌口

　　家长带小孩子看中医，特别是咳嗽时，往往医生会交代吃东西需要注意，但可能很多人不太清楚具体什么东西能吃，什么东西不能吃，以及其中的道理。

　　从之前谈的内容，我们知道，引起咳嗽的原因主要跟肺、脾胃关系比较大。因此，我们需要特别注意能影响肺、脾胃功能的食物。

　　接下来，我给大家具体介绍咳嗽时的饮食宜忌。

　　1.宜

　　清淡易消化

　　由于咳嗽期间人体气血多聚集于肺部和体表以增强抗邪能力，因此脾胃功能相对比较弱，而脾胃喜欢温热细软的食物，因此需要进食一些清淡容易消化的食物，可以快速地补充营养。

　　常见的食物如：米汤、大米粥、小米粥、小面汤、南瓜汤、馒头、蔬菜。

　　需要注意的是，由于此时脾胃吸收的能力较差，因此即使是清淡易消化的食物也不能多吃，适量为主。

　　2.忌

　　①生冷瓜果

　　很多家长会说，我们家孩子平时都吃很多水果，咳嗽期间如果都不吃的话，会不会缺少维生素？其实这点完全不必担心，蔬菜里面的维生素已经能够满足我们身体所需。

　　我们中医有句话叫“形寒饮冷则伤肺”，是说人体外在受凉或进食生冷食物会伤及肺。我们之前讨论过，咳嗽的一个原因就是受凉，影响到肺的功能，因此，进食生冷瓜果后会损伤到肺而加重咳嗽。

　　生冷瓜果大多数属于凉性的。人体咳嗽时，脾胃功能下降，凉性的食物会进一步损伤脾胃，导致津液代谢问题加重，使痰湿生成更多。

　　其次，瓜果大多数是甜的，甜味即使中医所称的“甘味”，过食甘味可以导致痰湿加重，从而加重咳嗽。

　　虽然有些水果偏热性，如荔枝、龙岩、榴莲，对于寒性的咳嗽似乎适宜的，但由于它们甜度高，容易生痰湿，加重咳嗽，因此，临床上我建议小朋友咳嗽时禁掉所有水果。

　　②牛奶

　　很多小孩子在1～2岁自然断奶期后仍会继续喝奶粉，甚至到了4～5岁时，还每天在喝。大家都说牛奶有营养，要多喝点，这其中很大原因是商家的宣传、舆论导向，其实现在的孩子大多数是不缺乏营养的。需要特别强调的是，由于牛奶属于寒性的，多喝久喝并不利于脾胃，因此建议家长在小孩子1～2岁自然断奶期后就不需要添加奶粉了。在小孩子咳嗽期间，如果短期内无法完全戒掉奶粉，至少需要减量。

　　③肥甘厚味

　　肥者，指肉类，特别是脂肪含量丰富或不易消化的肉类；甘者，甜食之类；厚味者，重口味的食物。

　　如前所述，现在城市的小孩子大多数并不缺少营养，很多时候咳嗽的发生往往是由于积食所引起的，特别是在咳嗽期间，消化吸收食物的能力下降，进食过多的油腻、肥厚、甜食等食物进一步加重胃肠负担，导致营养吸收困难，不利于咳嗽的好转。

　　常见的食物：肥肉、牛肉、羊肉、蛋糕、巧克力、零食等。

　　④海鲜不吃

　　一者，由于海鲜都属于凉性的，忌口原理同“生冷瓜果”。

　　二者，海鲜为动物蛋白，忌口原理同“肥甘厚味”

　　三者，从医学角度来看，海鲜属于异种蛋白，进食后容易引起气管过敏，从而加重咳嗽。

　　常见的海鲜：鱼类，虾类，贝类，螃蟹，甲鱼等。

　　⑤辛辣刺激

　　辛辣刺激食物一是容易对咽喉产生刺激，使咳嗽加重。

　　二是由于它们属于温热性质，特别对于热性咳嗽更是不合适，进食后会加重内热，而引起咳嗽加重。

　　常见的食物：辣椒、胡椒、茴香、姜、蒜。

　　⑥过酸过甜

　　酸味有收敛固涩的作用，感冒初期需要尽量将痰往外排，而酸类食物不利于痰的排除，因此也需要尽量少吃。

　　如：酸奶、山楂、柠檬。

　　有些爸爸妈妈心疼孩子吃药苦，就会给孩子吃些糖果掩盖苦味。但甜味入脾的，多食甜会助热、伤脾、生痰。因此孩子喝药不配合时，可以加少量冰糖调味，不要用白砂糖。

　　关于忌口，很多家长有这些问题：

　　1.吃的这么简单会不会营养不良？

　　有些家长会说孩子平时吃很多，现在这么多东西突然都不能吃了了，会不会营养不良？其实这个完全不必担心，清淡饮食短时间内并不会引起营养不良。但是如果不忌口的会导致咳嗽不容易好，甚至加重。而长期的咳嗽对孩子的身体更不利。

　　2.咳嗽好了之后几天可以恢复正常饮食？

　　脾胃功能的恢复是需要一定时间的。所以，一般建议咳嗽彻底好了后需要再忌口3-5天，之后可以逐渐过渡到正常饮食。

　　附录：西医学对咳嗽、急性支气管炎的认识

　　一、咳嗽

　　咳嗽、咳痰是临床常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。

　　但是，咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。

　　痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

　　1.咳嗽的发生机制：咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。

　　咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏液、红细胞、组织破坏物等混合成痰，随咳嗽动作排出。

　　2.咳嗽的病因：呼吸道疾病是引起咳嗽、咳痰最常见的病因。其中以急慢性支气管炎最常见。

　　二、急性支气管炎

　　急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染。病原为各种病毒或细菌，或混合感染。

　　治疗：

　　1.控制感染：细菌感染者应用抗生素，病毒感染者应用抗病毒药物，如利巴韦林。

　　2.对症治疗：祛痰药（氨溴索）、抗过敏（扑尔敏）。

　　【作者】韩木龙（医学硕士 主治医师）

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